يُعرف سرطان الثدي أيضًا باسم «سرطان الغدة الثديية»، وهو أكثر أنواع السرطان انتشارًا بين النساء في ألمانيا، حيث يُسجَّل حوالي 70,000 حالة إصابة جديدة سنويًّا. ومن بين جميع حالات الإصابة الجديدة، يُشخص هذا المرض أيضًا لدى حوالي 1% من الرجال.

قد يكون العمر ونمط الحياة (مثل تناول الكحول والتدخين) وزيادة الوزن وقلة النشاط البدني من العوامل المساهمة في الإصابة بسرطان الثدي. كما يزداد الخطر لدى النساء اللواتي لم ينجبن أطفالًا، والنساء اللواتي يلدن لأول مرة بعد سن الثلاثين، والنساء اللواتي يتناولن بعد انقطاع الطمث مستحضرات مركبة من الإستروجين والبروجسترون.

توجد لدى حوالي ربع النساء المصابات بسرطان الثدي حالات متكررة من المرض في العائلة، مما قد يشير إلى سبب وراثي. ومع ذلك، لا يمكن إثبات وجود جين مسبب للمرض، مثل BRCA 1 أو BRCA 2، إلا في 5-10% من الحالات، وهو ما يُعرف بسرطان الثدي الوراثي. تبلغ نسبة خطر الإصابة طوال الحياة لدى النساء الحاملات لهذه الجينات عالية الخطورة لسرطان الثدي ما بين 50 و80٪، كما يزداد خطر إصابتهن بالمرض قبل 20 عامًا مقارنة بالنساء اللواتي لا يحملن هذه التغيرات الجينية. كما أن احتمال إصابة الثدي الآخر بالمرض يبلغ 60٪، مع وجود خطر بنسبة 10-40٪ للإصابة بسرطان المبيض.

غالبًا ما يصعب، بل ويستحيل، الكشف عن التغيرات التي تطرأ داخل الثدي عن طريق الجس في المراحل المبكرة. ولهذا السبب، من المهم للغاية الانتباه إلى العلامات الأخرى التي تشير إلى وجود تغيرات. ومن بين هذه العلامات، إلى جانب وجود كتل أو تصلبات في الثدي، ما يلي على سبيل المثال: انكماش الجلد عند رفع الذراعين، وتغيرات في شكل الحلمة، وتغيرات في لون أو ملمس الجلد في الثدي أو الحلمة، وخروج سائل دموي أو صديدي أو شفاف من الحلمة، أو ألم / الشد في الثدي دون سبب معروف، بغض النظر عن الدورة الشهرية أو تناول الهرمونات.

في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الثدي، على سبيل المثال بعد الفحص باللمس الذاتي أو الطبي، تُجرى فحوصات تصويرية مهمة للثدي من أجل التشخيص الإضافي، مثل التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرافي)، وكذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، حسب الحالة. وإذا تعززت الشكوك حول الإصابة بسرطان الثدي، فقد يتم إجراء خزعة من الأنسجة لمزيد من التوضيح.

لا داعي للتسرع، فليس هناك سوى حالات قليلة تتطلب إجراء عملية جراحية فورية لإزالة الورم. ومع ذلك، من المهم جدًا إجراء الفحوصات بسرعة والبدء في العلاج الدوائي على وجه السرعة لوقف تقدم المرض. وفي حالة إجراء عملية جراحية، يكون الهدف هو إزالة جميع الخلايا السرطانية من الثدي، مع استئصال جزء من الأنسجة السليمة أيضًا. ثم يتم فحص حواف الشريحة الجراحية للكشف عن وجود خلايا ورمية. وفي معظم الأحيان، يمكن الحفاظ على الثدي وتجنب الاستئصال الجذري. ناقشي العلاج بالتفصيل وأي أسئلة مع طبيبك، أو اطلبي حتى رأيًا ثانيًا ( من مستشفى «شاريتيه» في برلين أو مستشفى «KEM» في إيسن، على سبيل المثال).

غالبًا ما لا تكفي المعلومات المتعلقة بحجم الورم وانتشاره وحدها لتقييم مخاطر الورم. ويمكن أن تساعد الفحوصات البيولوجية الجزيئية في تحديد خصائص الورم وتقييم مدى خطورته بشكل أفضل. كما أنها مهمة لاختيار العلاج ويمكن أن تساعد في وضع خطة علاجية مخصصة لكل مريض. ومن بين أهم الخصائص ما يلي:

• حالة مستقبلات الهرمونات: يمكن لهرموني الإستروجين والبروجسترون التأثير على نمو خلايا سرطان الثدي. ولتحديد ما إذا كان الورم ينمو بشكل يعتمد على الهرمونات، يتم فحص نسبة الخلايا التي تحتوي على مستقبلات هرمونية. وإذا اعتُبر الورم حساسًا للهرمونات، يُصنف على أنه HR+. وتكون نتيجة فحص مستقبلات الإستروجين إيجابية لدى حوالي 75% من مريضات سرطان الثدي. يمكن إبطاء النمو المعتمد على الهرمونات أو إيقافه عن طريق حرمان الجسم من الهرمونات و/أو حجب مستقبلات الهرمونات، وفي هذه الحالة يُطلق عليه اسم «العلاج الهرموني».
• حالة مستقبلات HER2: مستقبلات HER2 هي نقاط ارتباط لعوامل النمو على سطح الخلايا السرطانية. وغالبًا ما يرتبط ارتفاع عدد مستقبلات HER2 بمسار أكثر عدوانية للمرض. حوالي 15% من مريضات سرطان الثدي اللواتي تم تشخيصهن حديثًا لديهن أورام إيجابية لـ HER2. تعمل العلاجات الموجهة على حجب هذه المستقبلات، وبالتالي تثبيط نمو الخلايا. وتُسمى الأورام التي تخلو من مستقبلات الهرمونات ومستقبلات HER2 بالأورام «الثلاثية السلبية».
• Ki-67: يُعد Ki-67 مؤشراً يُظهر مدى سرعة نمو الورم، وهو مهم لتقييم مخاطر المرض. يُصنف الخطر على أنه منخفض إذا كانت نسبة الخلايا الإيجابية لـ Ki-67 في الورم 10% أو أقل، ويُصنف على أنه مرتفع إذا كانت النسبة تزيد عن 25%.

ينقسم علاج سرطان الثدي إلى عدة محاور علاجية، اعتمادًا على الخصائص الجزيئية للورم. ويمكن أن يتم العلاج على النحو التالي: الجراحة، والعلاج الهرموني، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، والعلاج الموجه، مثل العلاج المناعي. وغالبًا ما تُجرى الجراحة مباشرةً بعد التشخيص. لكن في كثير من الأحيان، يسبقها العلاج الكيميائي أو العلاج المضاد للهرمونات أو العلاج بالأجسام المضادة، بهدف تقليص حجم الورم أو القضاء عليه تمامًا. ويُطلق على هذا النوع من العلاج اسم «العلاج التمهيدي» (قبل الجراحة). وتتحدد خطوات العلاج التالية بعد الجراحة (العلاج التكميلي اللاحق) بناءً على استجابة الورم لهذا العلاج الدوائي قبل الجراحة.

تعد المحادثة بين المريض والطبيب جوهر العلاج. ولا يمكن للطبيب الاستجابة بشكل مناسب لمخاوفك ورغباتك وشكاواك إلا من خلال الثقة والانفتاح والشفافية في الحوار المشترك.